FORMULAIRE DE RÉTRACTATION

À renvoyer en recommandé avec accusé de réception si vous souhaitez vous rétracter dans le cadre d une vente à distance ou d un contrat hors établissement : Automobile Club Association - service résiliation - 38 avenue du Rhin - CS 80049 - 67027 Strasbourg cedex

Je soussigné .................................................................................................................................................................

no d adhérent .................................................................................................................................................................

domicilié ........................................................................................................................................................................

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vous informe de ma volonté d user de mon droit de rétractation suite à l'adhésion en date du : ........................................

Fait à : ................................................................................. Le : ..................................................................................

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34 GUIDE DE L'ADHÉRENT / GARANTIES ET SERVICES